Меланома

Меланома — это тип рака кожи, который развивается из меланоцитов — клеток кожи, вырабатывающих меланин, пигмент, отвечающий за цвет кожи. Меланома является одной из самых опасных форм рака кожи из-за своей способности метастазировать (распространяться) в другие части тела, поэтому ранняя диагностика и лечение крайне важны.

Основные особенности меланомы:

• Внешний вид:
  • Характеристика очага: АК обычно проявляется в виде шероховатого, чешуйчатого пятна или бугорка на коже. Очаг часто имеет красный, розовый или телесный цвет, но может быть с коричневатым или желтоватым оттенком.
  • Текстура: Поверхность может быть сухой, коркой покрытой или шероховатой на ощупь. Может быть немного приподнятой или плоской, с шелушением.
  • Размер: Обычно от 2 до 6 мм в диаметре, но может быть и больше.
  • Локализация: Чаще всего возникает на участках, подверженных солнцу — лице, ушах, коже головы, шее, предплечьях, тыльной стороне кистей, груди и плечах. У людей с длительным воздействием солнца АК может быть более распространённой, особенно на губах (в таком случае может развиться актинический хейлит).
• Типы меланомы:
  • Поверхностно распространяющаяся меланома: Наиболее распространённый тип, обычно плоская или немного приподнятая с неровными краями. Сначала распространяется горизонтально, затем вглубь кожи.
  • Узловая меланома: Более агрессивный тип, проявляется в виде приподнятого узла тёмно-синего, чёрного или красного цвета, быстро проникает вглубь кожи.
  • Меланома лентиго малигна: Встречается у пожилых людей, развивается на участках кожи, подверженных солнцу. Начинается как плоское пигментированное пятно с неравномерной окраской.
  • Акральная лентигинозная меланома: Появляется на участках без волосяного покрова — ладони, подошвы, под ногтями. Более распространена у людей с тёмной кожей.
  • Десмопластическая меланома: Редкий тип с волокнистой структурой, трудно диагностируется из-за слабо выраженных клинических признаков.
• Причины и факторы риска:
  • Воздействие ультрафиолета (УФ): Главный фактор риска — избыточное УФ-облучение от солнца или соляриев. Это повреждает ДНК клеток кожи, повышая риск мутаций.
  • Интенсивное прерывистое воздействие солнца: Например, солнечные ожоги, особенно у людей со светлой кожей.
  • Генетика: Наличие меланомы у родственников повышает риск. Гены, такие как CDKN2A, связаны с наследственной формой.
  • Тип кожи: Люди с бледной кожей, светлыми глазами, рыжими или светлыми волосами, а также большим количеством родинок имеют повышенный риск.
  • Предыдущая меланома: Перенесённая меланома повышает риск повторного заболевания.
  • Ослабленный иммунитет: У людей с иммунодепрессией (например, после трансплантации органов) риск выше.
  • Родинки и родимые пятна: Атипичные родинки (диспластические невусы) с неровными краями и неравномерной окраской могут предшествовать меланоме.
• Диагностика:
  • Клинический осмотр: Дерматоонколог оценивает подозрительное новообразование по правилу ABCDE:
  • Правило ABCDE:
    • Асимметрия: Одна половина родинки отличается от другой.
    • Границы: Края неровные, зазубренные или плохо очерченные.
    • Цвет: Наличие нескольких цветов или неравномерная окраска.
    • Диаметр: Родинка больше 6 мм (хотя меланомы могут быть и меньше).
    • Эволюция: Родинка меняется в размере, форме или цвете.
  • Биопсия кожи: «Золотой стандарт» диагностики меланомы. Небольшой образец подозрительного участка удаляется и исследуется под микроскопом для выявления раковых клеток.
  • Визуализация: Если есть подозрение на метастазы, могут быть назначены КТ, МРТ или ПЭТ для оценки распространения заболевания на лимфоузлы или отдалённые органы.
• Лечение:
  • Хирургическое удаление: Основной метод лечения локализованной меланомы — широкое иссечение опухоли с захватом здоровой ткани для обеспечения чистых хирургических краёв.
  • Биопсия сторожевого лимфоузла: Для меланом толщиной более 1 мм может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла для проверки признаков распространения на лимфоузлы.
  • Иммунотерапия: При метастатической меланоме применяются препараты иммунотерапии, такие как ингибиторы контрольных точек (например, ниволумаб и пембролизумаб), которые помогают стимулировать иммунную систему для борьбы с раковыми клетками.
  • Таргетная терапия: Таргетные препараты, такие как ингибиторы BRAF (например, вемурафениб и дабрафениб), используются для меланом с определёнными генетическими мутациями (например, мутациями в гене BRAF).
  • Химиотерапия: Хотя химиотерапия иногда используется, она менее распространена при лечении меланомы сегодня из-за появления более эффективных методов, таких как иммунотерапия и таргетная терапия.
  • Лучевая терапия: В некоторых случаях лучевая терапия может быть использована для лечения меланомы, распространившейся на мозг или кости.
• Прогноз:
  • Прогноз при меланоме зависит от толщины опухоли по Бреслоу (глубина инвазии), наличия изъязвления и митотической активности (скорости деления клеток).
  • Выживаемость при меланоме высока, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Для локализованной меланомы 5-летняя выживаемость может превышать 90%, в то время как при метастазировании выживаемость значительно снижается.
  • Регулярное наблюдение важно для выявления рецидивов или метастазов. Пациенты обычно проходят регулярные осмотры кожи и визуализационные исследования в зависимости от стадии меланомы.
• Профилактика:
  • Защита от солнца: Наиболее важная мера профилактики — избегать чрезмерного воздействия солнца. Используйте солнцезащитные кремы с SPF не менее 30, носите защитную одежду и оставайтесь в тени в часы пиковой солнечной активности (с 10:00 до 16:00).
  • Отказ от соляриев: Солярии увеличивают риск меланомы, особенно у молодых людей.
  • Наблюдение за кожей: Регулярные самоосмотры и визиты к дерматоонкологу для тщательной проверки кожи помогут выявить меланому на ранней стадии. Следите за изменениями в размерах, форме или цвете родинок или новых кожных образований.
  • Защитная одежда: Ношение шляп, солнцезащитных очков и одежды с УФ-защитой может снизить воздействие солнца и защитить кожу.

Вывод:

Меланома — это рак кожи, происходящий из меланоцитов. Наиболее частая причина — УФ-облучение, но также важны наследственность и наличие атипичных родинок. Ранняя диагностика по правилу ABCDE и регулярные осмотры критичны для успешного лечения. Варианты лечения включают хирургическое удаление, иммунотерапию и таргетную терапию в зависимости от стадии заболевания.